Nugaros skausmas

Nugaros skausmas dažnai vadinamas lumbago arba lumbodynia. Lumbago arba "lumbago" yra ūminio apatinės nugaros dalies skausmo priepuolis, kuris dažniausiai yra susijęs su hipotermija ir fiziniu krūviu. Lumbago pasireiškia daugeliui žmonių ir dažnai yra laikinos negalios priežastis. Dažnai lumbago priežastimi gali būti sportinės traumos ar patempimai, tačiau kartais skausmo atsiradimą provokuojantis veiksnys lieka nežinomas. Lumbago būdingas skausmas, nespinduliuojantis į kojas. Nugaros skausmas (lumbago) gali pasireikšti ūmiai ir palaipsniui progresuoti visą dieną. Dažnai ryte būna sustingimas ir pamažu sustingimas virsta skausmo sindromu. Stuburo išlinkimas (antalginė skoliozė) taip pat galimas dėl raumenų spazmo. Pats skausmas gali atsirasti dėl raumenų spazmo, kuris savo ruožtu yra susijęs su kitomis priežastimis. Tai gali būti perkrova ar patempimas, sportinės traumos, diskų išvaržos, spondiloartrozė (spondilozė), inkstų liga (infekcijos ar inkstų akmenligė). Kartais pacientas tiksliai nustato negalavimo atsiradimo priežasties ir pasekmės ryšį su fiziniu krūviu, hipotermija, tačiau dažnai skausmas atsiranda be aiškios priežasties. Kartais nugaros skausmai gali atsirasti net čiaudint, pasilenkus ar apsiavus batus. Tai gali palengvinti deformuojančios stuburo ligos, pavyzdžiui, skoliozė.

Skirtingai nuo lumbago, terminas lumbodynia reiškia ne ūmų skausmą, o poūmį ar lėtinį skausmą. Paprastai skausmas su lumbodynia pasireiškia palaipsniui per kelias dienas. Skausmas taip pat gali atsirasti ryto valandomis ir gali sumažėti dėl fizinio aktyvumo. Lumbodynijai būdingas padidėjęs skausmas esant ilgalaikiams statiniams krūviams (sėdint, nepatogiai kūno padėtis). Taip pat lumbodynijai būdinga tai, kad skausmas numalšinamas atsigulus tam tikroje padėtyje. Pacientams, sergantiems lumbodynija, sunku atlikti įprastines veiklas, tokias kaip skalbimas ar batų avimas dėl raumenų spazmų. Dėl ligos sumažėja kamieno judesių apimtys (pasvirimas į priekį arba, kiek mažesnis, pasvirimas į šoną ar pratęsimas). Dėl skausmo sindromo pacientui dažnai tenka keisti padėtį, kai reikia sėdėti ar stovėti. Skirtingai nuo lumbago, raumenų spazmas yra mažiau ryškus ir paprastai neapima visos apatinės nugaros dalies, o vienoje pusėje dažnai yra spazmo paplitimo požymių.

Nugaros skausmo priežastys

Nugaros skausmas yra simptomas. Dažniausios nugaros skausmo priežastys – raumenų, kaulų, tarpslankstelinių diskų ligos (sužalojimai). Kartaisnugaros skausmasgali atsirasti dėl pilvo ertmės, mažojo dubens ir krūtinės ligų. Tokie skausmai vadinami atspindėtais skausmais. Pilvo ligos (pvz. , apendicitas), aortos aneurizma, inkstų ligos (urolitiazė, inkstų infekcija, šlapimo pūslės infekcijos), dubens organų, kiaušidžių infekcijos – visos šios ligos gali pasireikštinugaros skausmas. . . Netgi normalus nėštumas gali sukelti apatinės nugaros dalies skausmą dėl dubens srities patempimų, raumenų spazmus dėl streso ir nervų dirginimą.

Dažnainugaros skausmasyra susijęs su šiomis ligomis:

• Nervinės šaknelės suspaudimas, sukeliantis išialgijos simptomus ir dažniausiai dėl disko išvaržos. Paprastai, kai suspaudžiama nervinė šaknis, skausmas yra ūmus, yra apšvitintas ir sutrikęs jautrumas nervo šaknelės inervacijos zonoje. Disko išvarža pirmiausia atsiranda dėl disko degeneracijos. Atsiranda želatininės disko dalies išsipūtimas iš centrinės ertmės ir spaudimas nervų šaknims. Degeneraciniai procesai tarpslanksteliniuose diskuose prasideda sulaukus 30 metų ir vyresni. Tačiau pats išvaržos buvimas ne visada turi įtakos nervų struktūroms.
• Spondilozė – degeneraciniai pakitimai atsiranda pačiuose slanksteliuose, atsiranda kaulinės išaugos (osteofitai), kurios gali pažeisti šalia esančius nervus, o tai sukelia skausmą.
• Stuburo stenozė gali atsirasti dėl degeneracinių stuburo pakitimų (spondilozė ir osteochondrozė). Pacientas, sergantis stuburo stenoze juosmens srityje, gali patirti apatinės nugaros dalies skausmą, kuris spinduliuoja į abi kojas. Nugaros skausmas gali atsirasti dėl stovėjimo ar vaikščiojimo.
• Cauda equina sindromas. Tai skubi medicininė pagalba. Cauda equina sindromas atsiranda dėl cauda equina (galinės nugaros smegenų dalies) elementų suspaudimo. Pacientas, sergantis cauda equina sindromu, gali jausti skausmą ir sutrikti žarnyno bei šlapimo pūslės funkcija (šlapimo nelaikymas ir atonija). Šis sindromas reikalauja skubios operacijos.
• Skausmo sindromai, tokie kaip miofascialinis skausmo sindromas arba fibromialgija. Miofascialinio skausmo sindromui būdingas skausmas ir skausmingumas tam tikruose taškuose (trigeriniuose taškuose), raumenų judėjimo apimties sumažėjimas skausmingose vietose. Skausmo sindromas mažinamas atpalaiduojant raumenis, esančius skausmingose vietose. Sergant fibromialgija, skausmas ir skausmingumas yra dažni visame kūne. Fibromialgijai nebūdingas tempimas ir raumenų skausmas.
• Stuburo kaulų infekcijos (osteomielitas) retai sukelia ligą.
• Neinfekcinės uždegiminės stuburo ligos (ankilozuojantis spondilitas) gali sukelti stuburo (taip pat ir apatinės nugaros dalies) sustingimą ir skausmą, kuris ypač stiprėja ryte.
• Navikai, dažniausiai vėžio metastazės, gali būti diskomforto apatinėje nugaros dalyje šaltinis.
• Nervų uždegimą ir atitinkamai skausmo pasireiškimus (krūtinės ar juosmens srityje) gali sukelti pačių nervų pažeidimai (pavyzdžiui, juostinė pūslelinė)
• Atsižvelgiant į simptomų, tokių kaip ūmus ar poūmis juosmens skausmas, priežasčių įvairovę, labai svarbu visapusiškai įvertinti pacientą ir atlikti visas būtinas diagnostikos procedūras.

Simptomai

Skausmas juosmens-kryžmens srityje yra pagrindinis lumbago, lumbodynia, lumboishalgia simptomas.

• Skausmas gali plisti kojos priekyje, šone ar užpakalinėje dalyje (juosmens ischalgija), arba jis gali būti lokalizuotas tik juosmens srityje (lumbogo, lumbodynia).
• Jausmas, kad skauda apatinę nugaros dalį, gali sustiprėti po krūvio.
• Kartais skausmas gali sustiprėti naktį arba ilgai sėdint, pavyzdžiui, ilgos kelionės automobiliu metu.
• Galbūt kojos dalies, esančios suspausto nervo inervacijos zonoje, tirpimas ir silpnumas.

Norint laiku diagnozuoti ir gydyti, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į keletą kriterijų (simptomų):

• Neseniai patirtos traumos, pvz. , kritimas iš aukščio, eismo įvykis ar panašūs įvykiai.
• Vyresnių nei 50 metų pacientų nedideli sužalojimai (pavyzdžiui, kritimas iš mažo aukščio dėl slydimo ir nusileidimo ant sėdmenų).
• Ilgalaikio steroidų vartojimo istorija (pavyzdžiui, tai pacientai, sergantys bronchine astma ar reumatologinėmis ligomis).
• Bet kuris pacientas, sergantis osteoporoze (dažniausiai pagyvenusios moterys).
• Bet kuris vyresnis nei 70 metų pacientas: tokiame amžiuje yra didelė rizika susirgti vėžiu, infekcijomis ir pilvo organų ligomis, kurios gali sukelti apatinės nugaros dalies skausmą.
• Onkologijos istorija
• Infekcinių ligų buvimas netolimoje praeityje
• Temperatūra virš 100 F (37, 7 C)
• Narkotikų vartojimas: Narkotikų vartojimas padidina infekcinių ligų riziką.
• Apatinės nugaros dalies skausmas sustiprėja ramybės būsenoje: paprastai tokio pobūdžio skausmas yra susijęs su onkologinėmis ligomis ar infekcinėmis ligomis, toks skausmas gali būti ir sergant ankilozuojančiu spondilitu (ankiloziniu spondilitu).
• Reikšmingas svorio kritimas (be aiškios priežasties).
• Bet koks ūminis nervo funkcijos sutrikimas yra signalas skubiai kreiptis į gydytoją. Pavyzdžiui, tai yra vaikščiojimo pažeidimas, pėdos disfunkcija, kaip taisyklė, yra ūminio nervo pažeidimo ar suspaudimo simptomai. Tam tikromis aplinkybėmis dėl tokių simptomų gali prireikti skubios neurochirurginės operacijos.
• Žarnyno ar šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas (ir šlapimo nelaikymas, ir šlapimo susilaikymas) gali būti neatidėliotinos medicininės pagalbos požymis.
• Dėl rekomenduojamo gydymo nesėkmės arba padidėjus skausmui taip pat gali tekti kreiptis į gydytoją.

Bet kurio iš minėtų veiksnių (simptomų) buvimas yra signalas, kad per 24 valandas reikia kreiptis medicininės pagalbos.

Diagnostika

Ligos istorija yra svarbi norint nustatyti tikslią diagnozę, nes įvairios sąlygos gali sukelti apatinės nugaros dalies skausmą. Skausmo atsiradimo laikas, ryšys su fiziniu krūviu, kitų simptomų, tokių kaip kosulys, temperatūros kilimas, šlapimo pūslės ar žarnyno disfunkcija, traukulių buvimas ir kt. , buvimas. Atliekamas fizinis patikrinimas: nustatomi skausmo taškai, ar yra raumenų spazmas, atliekamas neurologinės būklės tyrimas. Įtarus pilvo ertmės ar dubens organų ligas, atliekamas tyrimas (pilvo organų ultragarsas, dubens ir dubens organų echoskopija, šlapimo kraujo tyrimai).

Jei neįtraukiama apatinės nugaros dalies skausmo somatinė genezė, gali būti paskirti instrumentiniai tyrimo metodai, tokie kaip rentgenografija, KT ar MRT.

Rentgeno spinduliai yra pirminis tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti kaulinio audinio pokyčius ir netiesioginius tarpslankstelinių diskų pakitimų požymius.

KT leidžia vizualizuoti įvairių pakitimų buvimą tiek kauliniame audinyje, tiek minkštuose akmenyse (ypač naudojant kontrastą).

MRT yra informatyviausias tyrimo metodas, leidžiantis diagnozuoti įvairių audinių morfologinius pokyčius.

Densitometrija būtina, kai įtariama osteoporozė (dažniausiai vyresnėms nei 50 metų moterims)

EMG (ENMG) naudojamas nustatyti laidumo pažeidimą išilgai nervų skaidulų.

Laboratoriniai tyrimai (kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, kraujo biochemija) skiriami daugiausia siekiant pašalinti uždegiminius procesus organizme.

Skausmo gydymas

Nustačius ir patvirtinus stuburo genezę su lumbago ir lumbodenija, skiriamas tam tikras apatinės nugaros dalies skausmo gydymas.

Esant ūminiam skausmui, būtinas 1-2 dienų poilsis. Lovos poilsis gali sumažinti raumenų įtampą ir raumenų spazmus. Daugeliu atvejų, kai skausmo sindromas atsiranda dėl raumenų spazmo, skausmo sindromas per kelias dienas sumažėja nevartojant vaistų, tik dėl poilsio.

Vaistas. Skausmo sindromui gydyti naudojami NVNU grupės vaistai. COX-2 inhibitoriai turi mažiau šalutinių poveikių, tačiau ilgalaikis šių vaistų vartojimas taip pat turi tam tikrą riziką. Atsižvelgiant į tai, kad visi šios grupės vaistai turi daug šalutinių poveikių, šios grupės vaistų vartojimas turėtų būti trumpalaikis ir privaloma gydytojo priežiūra.

Raumenų relaksantai gali būti naudojami spazmams malšinti. Tačiau šių vaistų vartojimas veiksmingas tik esant spazmui.

Steroidai gali būti naudojami skausmui malšinti, ypač kai yra išialgijos požymių. Tačiau dėl ryškaus šalutinio poveikio steroidų vartojimas turėtų būti selektyvus ir trumpalaikis.

Manualinė terapija. Šis metodas gali būti labai veiksmingas esant raumenų blokams arba briaunų sąnarių subluksacijai. Mobilizuojant motorinius segmentus galima sumažinti tiek raumenų spazmą, tiek apatinės nugaros dalies skausmą.

Fizioterapija. Yra daug šiuolaikinių fizioterapinių procedūrų, kurios gali ir sumažinti skausmą, ir uždegimą, pagerinti mikrocirkuliaciją (pvz. , elektroforezė, krioterapija, lazerio terapija ir kt. ).

Pratimų terapija. Esant ūminiam apatinės nugaros dalies skausmui, mankšta nerekomenduojama. Mankštos terapijos prijungimas galimas sumažinus skausmo sindromą. Esant lėtiniams skausmams, mankšta gali labai efektyviai sustiprinti raumenų korsetą ir pagerinti stuburo biomechaniką. Pratimai turėtų būti parinkti tik su mankštos terapijos gydytoju, nes dažnai nepriklausomi pratimai gali padidinti skausmo apraiškas. Sisteminga mankštos terapija, ypač esant degeneraciniams stuburo pakitimams (osteochondrozei, spondilozei), gali išsaugoti stuburo funkcionalumą ir žymiai sumažinti skausmo sindromų riziką.